Aucun examen complémentaire n'est nécessaire. Le traitement est avant tout médical pour les stades 1 et 2 consistant en une infiltration de corticoïde dans la gaine tendineuse. Le résultat de cette infiltration est à apprécier à plus d'un mois de celle ci. En cas d'échec ou de stade 3 le traitement devient chirurgical. L'intervention se déroule sous anesthésie loco-régionale en chirurgie ambulatoire. Elle consiste en une incision à la base du doigt et une section longitudinale de la poulie pouvant être associé à une ténosynovectomie ( exérèse de l'inflammation tendineuse). En cas d'accrochage résiduel pendant l'intervention ou en cas de flessum interphalangien proximal après la libération, votre chirurgien peut réaliser une diminution de volume du fléchisseur commun superficiel du doigt long concerné par résection d'une bandelette de ce tendon (USSR). Les suites opératoires pour le doigts à ressaut Il est indispensable d'utiliser son doigt dès la sortie de la clinique et d'y associer une rééducation par un kinésithérapeute malgré la présence du pansement.
Votre orthopédiste réalise une incision est de petite taille, à la paume et le geste consiste à élargir la poulie. Le glissement du tendon se fait alors à nouveau sans conflit. Quelles sont les suites opératoires? Le bénéfice de l'intervention est immédiat et définitif. Suite à la chirurgie, un pansement a été mis en place sur la zone d'intervention et doit être changée par une infirmière tous les 2 jours pendant 15 jours sur prescription de votre orthopédiste. Vous pourrez utiliser vos doigts rapidement dans les gestes de la vie courante avec une reprise du travail au bout de 15 jours en moyenne. Quelles sont les complications éventuelles? Comme pour toute intervention chirurgicale, des complications sont possibles; dans le cas de la chirurgie du doigt à ressaut, elles sont rares et peuvent être générales ou spécifiques: un enraidissement du doigt; si c'est le cas, votre orthopédiste, le Dr Thong, vous prescrira des séances de rééducation, une algodystrophie qui correspond à une main gonflée, douloureuse avec transpiration, puis raideur.
Le doigt et le pouce à ressaut Cette pathologie de la main est l'une des plus fréquente. Elle traduit un conflit entre le tendon fléchisseur commun profond et une poulie digitale (poulie A1). Ce conflit entraine un blocage douloureux en flexion du doigt. Il peut toucher tous les doigts. Le blocage est du à l'augmentation de volume du tendon provoquant un ressaut lors du passage dans la poulie. Ce blocage douloureux peut être permanent et nécessiter l'aide de l'autre main pour le débloquer Trois stades de gravité croissante Stade 1: Douleur isolée à la base du doigt sans blocage ressenti. Stade 2: Blocage douloureux intermittent surtout matinal Stade 3: Blocage permanent nécessitant l'autre main pour « remettre le doigt en place » Lors de la consultation, le diagnostic est souvent aisé, le patient décrivant parfaitement la pathologie. La flexion du doigt entraine le blocage et confirme le diagnostic. Il est indispensable de rechercher un syndrome du canal carpien associé, fréquent lié à l'augmentation de l'ensemble des tendons dans le canal et venant ainsi comprimé le nerf médian.
Ce système de tendon et de poulies est extrêmement ajusté et il suffit d'un petit épaississement du tendon même très localisé pour entraîner un blocage. C'est ce qui se produit lors du doigt à ressaut: pour une raison que l'on ignore le plus souvent, le tendon s'épaissit localement et a du mal à passer sous la poulie qui se trouve dans la paume de la main. L'épaississement du tendon se produit le plus souvent sans cause précise. Parfois il semble y avoir une relation avec un geste manuel répétitif mais ce n'est pas toujours le cas. Le plus souvent il s'agit d'une inflammation chronique qui établit comme un cercle vicieux: le frottement du tendon aggrave l'inflammation, qui épaissit encore le tendon, augmentant le frottement. Les tendons fléchisseurs passent dans des poulies (signalées par des flèches jaunes) qui forment des "tunnels" qui permettent de les guider en leur évitant ainsi de prendre la corde. Qui est atteint? Tout le monde peut présenter un doigt à ressaut même les bébés, mais ce sont les femmes d'âge moyen qui sont le plus souvent atteintes.
Mobilisation du doigt opéré doit débuter dès la sortie de la salle opératoire ou levée de l'anesthésie est un élément primordial +++ Une rééducation chez un kinésithérapeute est débutée précocement, car tout retard de mobilisation digitale risque de ne pas être rattrapé. Le premier rendez-vous post opératoire aura lieu dans les semaines qui suivent la chirurgie Risques et complications de l'opération du doigt à ressaut: Se reporter à la fiche de consentement éclairé. Résultats visés par l'opération du doigt à ressaut L'évolution se fait vers la récupération de mobilité et diminution des douleurs en 1 à 3 mois environ. La cicatrice peut rester gonflée et indurée pendant 3 mois. L'application de patch conformateur en silicone peut être nécessaire pour diminuer cette induration et accélérer la diminution de volume sous la cicatrice Cette pathologie bénigne aux suites simples peut devenir longue et douloureuse en cas d'insuffisance de mobilisation. Une attention toute particulière sera donc prise quant à la récupération de l'extension et de l'enroulement du doigt concerné par la chirurgie lors des consultations de contrôle post opératoire.
Le doigt à ressaut est une ténosynovite du tendon fléchisseur c'est à dire un épaississement du tendon qui commence à frotter contre la poulie. Cercle vicieux: plus ça gonfle plus ça frotte et plus ça frotte plus ça gonfle et plus la poulie devient dure et épaisse. 3 stades de doigt à ressaut: – le premier stade: le patient ne consulte généralement pas, il sait que son doigt fait "click click" quand il fait de la flexion, surtout le matin, pas de douleur. Si le patient consulte, le traitement consiste à réaliser une infiltration pour diminuer la ténosynovite. – le stade 2: le doigt se bloque en flexion et au moment où le patient le ramène en extension, c'est très douloureux. De même l'infiltration fonctionne souvent très bien. En cas d'échec ou de récidive précoce la chirurgie consistera à ouvrir la première poulie et nettoyer le tendon. – le stade 3: deux cas, soit le patient ne peut plus plier le doigt tellement le tendon est gros et ne peut plus rentrer dans la gaine, soit à l'inverse le doigt est bloqué en flexion et même en tirant dessus le doigt ne se retend pas.
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