Formulaire: Demande de copie de votre dossier médical personnel (DMP) Cette démarche s'adresse aux Particuliers. Organisme émetteur: GIP Asip Santé Cette démarche nécessite de compléter un formulaire téléchargeable en cliquant sur le bouton ci-dessous: Télécharger le formulaire Mise à jour officielle effectuée le: 16/11/2018 Accédez à vos services en ligne Retrouvez également dans ce dossier: Etat civil Passeport Carte Grise Certificat de non gage Urbanisme Carte d'identité Permis Formulaires administratifs

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Page 4 sur 4 Formulaire de demande de dossier médical_DQGR_ version mars

En cas de refus, il faudra saisir la CADA puis faire un recours contentieux auprès du tribunal administratif. Il est également possible d'obtenir gratuitement une copie papier de son dossier médical partagé en remplissant le formulaire officiel ( disponible ici), puis en l'expédiant à l'adresse suivante: DMP Info service TSA 20 447 Service d'hébergement 86963 Futuroscope Chasseneuil Cedex. Son contenu peut être également téléchargé directement depuis son accès internet. Demande de dossier médical formulaire de la. Ces éléments vous permettront par exemple de signaler une erreur médicale ou de dénoncer la faute d'un médecin.

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La signature du formulaire vaut pour consentement. Conformément à la loi informatique et liberté n°78-17 du 6 janvier 1978, modifiée, vous pouvez exercer vos droits d'accès, d'opposition, de modification, de rectification, de portabilité et d'oubli des données à caractère personnel figurant dans le formulaire. Pour exercer vos droits à la protection des données personnelles, ou pour toute autre question générale sur le RGDP, vous pouvez contacter le Délégué à la Protection des Données de l'établissement à l'adresse mail: ou contacter directement la CNIL.

Il existe une exception concernant les informations mentionnant qu'elles ont été recueillies auprès de tiers n'intervenant pas dans la prise en charge thérapeutique ou concernant un tel tiers. Ne sont également pas communicables les informations sans relation avec l'activité de prévention, les courriers de l'employeur au médecin du travail et les informations susceptibles de dévoiler un secret de fabrique ou des informations confidentielles de l'entreprise.

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Les informations communiquées: Les informations pouvant être communiquées sont notamment les comptes rendus, échanges de correspondances entre professionnels de santé … à l'exception des notes personnelles du praticien et des informations recueillies auprès des tiers n'intervenant pas dans la prise en charge thérapeutique ou concernant un tel tiers. Cas particulier du dossier de médecine du travail: Les informations auxquelles le salarié a accès sont celles qui ont contribué à l'élaboration et au suivi du diagnostic et du traitement, ou d'une action de prévention, ou celles ayant fait l'objet d'échanges écrits entre professionnels de santé. Concrètement, il s'agit de la fiche d'identification du salarié, des antécédents médicaux personnels, des conclusions de l'examen clinique initial et des examens cliniques successifs pratiqués par tout médecin appelé à surveiller ce salarié, des comptes rendus des explorations para-cliniques et examens complémentaires significatifs, de la correspondance technique qui équivaut à un compte-rendu et qui est une pièce du dossier médical, des avis d'aptitude, d'inaptitude et les réserves faites, ….

Le dossier médical personnel Au sein d'un hôpital ou chez un praticien, le dossier médical est un dossier personnel unique qui contient tous les documents concernant un patient et les différents examens, consultations, traitements et opérations qu'il a subis. Il peut être dématérialisé. Pendant des décennies, il était très difficile d'accéder à son dossier médical, il fallait obligatoirement passer par un médecin qui lui seul pouvait lire les informations, ce n'était pas donc pas transparent. Mais la Loi n° 2002-303 du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé a permis de clarifier les choses. DEMANDE DE DOSSIER MÉDICAL | GHT Nièvre. Sauf cas particulier, un patient est en droit de connaître toutes les informations concernant sa santé ( Article L1111-7 du Code de la santé publique). Il peut donc consulter son dossier médical sur place et en faire des copies ou demander à les recevoir par courrier à son domicile (à ses frais). Le dossier médical partagé (DMP) Désormais, il existe aussi le dossier médical partagé ou DMP qui regroupe toutes les informations concernant la santé du patient.

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