Le verrouillage distal, plus délicat, se fait soit à main levée ou à l'aide d'un viseur fixé sur l'amplificateur de brillance dont l'utilisation est indispensable. Grâce à ce perfectionnement, les indications de la méthode longtemps limitées aux fractures médiodiaphysaires ou proches de la région médiodiaphysaire sont à présent étendues à tous les types de fractures siégeant à tous les niveaux de la diaphyse. Les perfectionnements techniques: forme des clous, modes de verrouillage distal, enclouage sans alésage, clou rétrograde, clou Gamma long et ses variantes représentent les orientations actuelles. Mots-clés: fracture diaphyse fémorale, enclouage centromédullaire, enclouage standard, enclouage verrouillé, foyer fermé Plan fr © 2000 Elsevier, Paris. Tous droits réservés.
Très rapidement, la philosophie de l'enclouage a évolué pour être appliquée à la stabilisation des fractures épiphysaires (clous trochantériens et supracondyliens du fémur, clous épiphysaires proximaux de l'humérus, etc. ). Dans cette nouvelle indication, le clou devient un tuteur intramédullaire servant de support pour une ostéosynthèse complémentaire de l'épiphyse. Le dernier domaine d'application de la méthode est la correction extemporanée d'anomalies d'axes, de longueurs ou de rotations des membres, grâce à l'utilisation d'une scie endomédullaire permettant une chirurgie à foyer fermé dont la rançon cicatricielle reste des plus limitées. En évitant les situations à risques et en respectant des règles techniques, on doit éviter les deux grandes complications que sont le syndrome de loges et l'embolie graisseuse. Compte tenu des bons résultats cliniques de la méthode dans des indications variées, l'enclouage centromédullaire tient maintenant une place importante dans l'arsenal thérapeutique du chirurgien orthopédiste-traumatologue.
Ces fractures sont une des fractures des os longs les plus courantes chez l'adulte. Objectifs: Évaluer les effets (bénéfices et préjudices) de différentes méthodes et types d'enclouage centromédullaire pour le traitement des fractures de la diaphyse du tibia chez l'adulte Stratégie de recherche documentaire: Nous avons effectué une recherche dans le registre spécialisé du Groupe Cochrane sur les traumatismes ostéo-articulaires et musculaires, le registre Cochrane des essais contrôlés, MEDLINE, EMBASE et des bibliographies d'articles jusqu'à décembre 2009. La recherche a ensuite été mise à jour jusqu'à septembre 2011 afin d'évaluer la littérature la plus récente. Critères de sélection: Ont été incluses des études cliniques contrôlées, randomisées et quasi-randomisées, évaluant différents types et méthodes d'enclouage centromédullaire pour le traitement des fractures de la diaphyse du tibia chez l'adulte. Les principaux critères de résultat étaient la qualité de vie liée à la santé, le fonctionnement décrit par les patients et la ré-opération pour échec du traitement ou complications.
Dans la grande famille de l'enclouage, différentes techniques ou type de verrouillage ont été développées. Certains auteurs ont décrit un enclouage non alésé et d'autres des clous expansibles « autoverrouillés par gonflage ». Enfin rappelons pour mémoire que l'enclouage de tous les os longs, ou presque, a été proposé, avec l'enclouage de l'avant-bras de Christian Lefèvre ou l'enclouage épiphysaire radial. L'enclouage alésé n'est pas le traitement univoque des fractures des os longs. Nous devons citer pour être exhaustif: le traitement orthopédique, la fixation externe, l'ostéosynthèse par plaque par voie classique ou par voie mini-invasive. Principes de l'enclouage centromédullaire verrouillé alésé Les principes sont simples. Le foyer fermé a pour objectif « biologique » de réaliser une chirurgie avec conservation de l'hématome fracturaire, respect du périoste ainsi que de la vascularisation périphérique périostée. Le cal obtenu est fusiforme, de bonne qualité et développé à partir du périoste.
Les fractures de l'extrémité inférieure du fémur deviennent de plus en plus fréquentes et représentent 16, 26% de l'ensemble des fractures du fémur. Elles touchent une articulation portante à mécanique complexe et ont un nombre élevé de complications et de séquelles. Dés les années 70, le traitement chirurgical a pris le pas sur le traitement orthopédique. Il a pour objectifs essentiels d'une part la restitution anatomique de l'articulation du genou et d'autre part la rééducation précoce grâce à un montage stable. Cependant, ce traitement n'est pas dénué de complications telles que les risques septiques et la raideur du genou. Ce n'est qu'au début des années quatre-vingt-dix que l'enclouage rétrograde du fémur fut proposé aux Etats-Unis: cette méthode consiste à cathétériser le fémur du distal en direction proximale. Il est aujourd'hui considéré comme le traitement de choix des fractures de l'extrémité inférieure du fémur, il offre l'avantage d'un traitement à foyer fermé, ce qui réduit l'agression tissulaire et la dévascularisation osseuse tout en assurant une stabilité de fixation et une remise en charge précoce.
14 Par ostéotomie simple, on entend: ostéotomie unidirectionnelle ou rotatoire isolée, pour réaxation ou raccourcissement. 14 Par ostéotomie complexe, on entend: ostéotomie multidirectionnelle. 14 Par ostéosynthèse d'une fracture à foyer fermé, on entend: réduction et fixation osseuse par voie transcutanée ou avec abord à distance, sans exposition du foyer de fracture. 14 Par ostéosynthèse d'une fracture à foyer ouvert, on entend: réduction et fixation osseuse avec exposition du foyer de fracture. 14 Par changement de matériel, on entend: ablation de matériel avec pose simultanée d'un matériel de type identique ou analogue sur le même site. 14 Par repose de matériel, on entend: pose de matériel après ablation d'un précédent au cours d'une intervention préalable. 14 Par évidement d'un os, on entend: - cratérisation [sauciérisation] osseuse - séquestrectomie osseuse - curetage de lésion osseuse infectieuse, kystique ou tumorale. 14 Par exérèse partielle d'un os, on entend: - exérèse de fragment osseux, sans interruption de la continuité osseuse - exérèse de lésion osseuse de surface: résection d'exostose ostéogénique, d'apophysite... - résection osseuse unicorticale: résection d'ostéome ostéoïde... 14 Par nettoyage d'une articulation [debridement], on entend: - résection localisée de synoviale, de replis synoviaux et/ou d'ostéophytes - ablation de corps étrangers intraarticulaires, de fragments fibrocartilagineux et/ou d'autres chondropathies localisées.
Comment Façonner le gâteau feuille June 9 Un gâteau feuille habituellement ne sort pas du four parfaitement, quel que soit le boulanger vous êtes qualifiés. Pour faire un gâteau de feuille parfaitement en forme, vous devez faire un peu de mise en forme après il est cuit. Une fois le gâteau est givré, personne ne saura jamais que vous façonné. Instructions • Retirez votre gâteau de la casserole de feuille soigneusement en inversant la casserole sur un plateau. Vous ne pouvez voir ses défauts si elle est sur une surface plane en dehors de la casserole. • Évaluer la forme de votre gâteau de feuille. gâteaux feuille plongent souvent dans le milieu et se lèvent plus sur les côtés ou les coins, bien que parfois le centre monte plus haut. Vous pouvez également voir une poussée sur les côtés de votre gâteau de feuille. • Coupez un morceau de papier sulfurisé de la taille de la casserole feuille de gâteau. Placer le papier dans le fond de la casserole. Retour le gâteau de feuille à la casserole en plaçant la casserole sur le gâteau sur le plateau et la retournant.
Colorez avec du colorant alimentaire vert. Préparation de la farce: Mélangez les amandes, la vanille, la cannelle et le sucre. Rajoutez des œufs un à un jusqu'à obtention d'une pâte qui se ramasse et qui se tient (elle ne doit pas être trop molle) parfumez avec quelques gouttes d'eau de fleur d'oranger. Façonnage: Vous pouvez très bien utiliser une machine à pâte pour étaler la pâte le plus finement possible, à défaut étalez-la avec un rouleau pâtissier. Déposez une couche d'environ 1 cm d'épaisseur dessus. A l'aide d'un emporte-pièce en forme de feuille, découpez les formes. Étalez la pâte verte assez finement, à l'aide d'un emporte pièce forme de feuille découpez des feuilles, pour chaque gâteau. Fariner légèrement un plan de travail pour y déposez la farce étalez a l'aide d'un rouleau a pâtisserie l'épaisseur doit être environ 2cm ou 3 si vous le voulez Reprendre la pâte verte en forme de feuille. Piquer à la pince de façon à avoir des traits verticaux Décorer a l'aide d'une petite perle argentée Enfournez à 160°C maximum 10 minutes.
La feuille d'automne recette Meilleur patissier 2015 Gâteau la Feuille d'Automne, meilleur patissier 2015 Pour l'épreuve technique 5, Mercotte a décidé de remettre au gout du jour des gâteaux oubliés, et cette fois-ci elle demande aux candidats de préparer le gâteau au chocolat la feuille d'automne recette du célèbre pâtissier Gaston Lenôtre qu'il a créé en 1968. Un entremets composé de disque de meringue, de mousse onctueuse au chocolat et surtout de feuilles en chocolat en forme d'éventail qui sont la signature de ce gâteau. Une recette d'antan qui ne vous déplairait pas, entre l'onctuosité de la mousse et le croquant de la meringue ce gâteau est irrésistible. Un gâteau délicat mais facile à préparer si on est bien organisé. J'ai préféré déposer des feuilles de chocolat sur toute la surface du gâteau. Ne prenez surtout pas les feuilles de laurier car elle se casseront, préférez des feuilles épaisses mais pas rigides. J'ai utilisé de la poudre de colorant alimentaire couleur gold afin de donner différentes couleurs aux feuilles.
• Déplacez votre niveau des yeux vers le haut du gâteau pour voir plus précisément où votre gâteau est trop élevé. Utilisez un couteau dentelé pour couper des parties les plus élevées de votre gâteau, scier le couteau va et vient doucement pour vous assurer de ne pas déchirer votre gâteau. • Retour le gâteau sur le plateau pour vérifier les bords de votre gâteau de feuille de côtés inégaux ou évasées. • Couper chaque côté droit en utilisant le même mouvement de scie que vous avez utilisé pour le sommet. Votre objectif est d'atteindre un gâteau avec des côtés perpendiculaires. Conseils et avertissements Si votre gâteau feuille se déplace sur le plateau que vous essayez de le couper ou le gel, placez quelques touches de glaçage sous le gâteau. Le glaçage doit le maintenir en place. Enregistrez les parties du gâteau vous couper pour l'utiliser comme chapelure sucrée ou comme garniture pour un autre dessert. Vous pouvez également utiliser un couteau dentelé, couper un gâteau feuille dans des formes inhabituelles.
Préparer la meringue: Tamiser ensemble la poudre d'amandes et le sucre glace. Battre les blancs en neige et incorporer progressivement le sucre en poudre jusqu'à obtenir un meringue lisse et brillante. Ajouter en 3 fois le mélange poudre d'amande et sucre glace délicatement à l'aide d'une spatule. sur du papier sulfurisé tracer 2 cercles de 19 cm et retourner le papier en le déposant sur une plaque de cuisson. Remplir la poche à douille et dresser le cercle. Cuire dans un four préchauffé à 120 C durant 1h30 environ. Mousse au chocolat: Verser la crème liquide dans un saladier et placer au congélateur avec les fouets. Pendant ce temps faire fondre au bain-marie le chocolat et le lait. Monter la crème liquide en chantilly. Incorporer la chantilly au chocolat fondu et tiédit délicatement petit à petit. Préparer un cercle a pâtisserie de 20 cm et le chemiser de Rhodoïd. Placer au fond le cercle de meringue. Couvrir de mousse au chocolat. Répéter l'opération avec le second cercle de meringue et couvrir de mousse au chocolat (il me restait un peu de meringue alors j'ai fait un 3eme cercle plus petit que les autre et j'ai rajoute une couche de mousse).
Recouvrir la surface de mousse et lisser a l'aide d'une spatule. Placer au frais toute une nuit. Le lendemain préparer les feuilles j'ai pris la méthode facile en choisissant des feuilles épaisses mais pas rigide afin de les décoller facilement du chocolat. Les rincer et les sécher. Faire fondre le chocolat au bain marie. Démouler le gâteau, rincer le Rhodoïd et le sécher. Le placer sur du papier sulfurisé et verser dessus le chocolat, lisser bien la surface et laisser sécher légèrement (il ne faut pas qu'il durcisse complètement afin de pouvoir le manipuler aisément). Prendre délicatement la feuille Rhodoïd et la placer autour du gâteau et bien coller. Garder la feuille Rhodoïd et mettre au frais. Badigeonner les feuilles de chocolat et laisser prendre à température ambiante. Les décoller délicatement et décorer le gâteau. Placer au frais jusqu'au moment de servir. Enjoy! la Feuille d'automne recette Meilleur pâtissier 2015 Temps de cuisson 1 Hour 30 mins temps Total 1 Hour 40 mins Auteur: Samar Type de Recette: Gateau au chocolat Cuisine: Francaise Meringues: 100 g de poudre d'amandes tamisée 100 g de sucre glace 200 g de blancs d'œufs 160 g de sucre en poudre Mousse au chocolat: 540 g de chocolat noir 200 ml de lait 740 ml de crème liquide Pour les feuilles: 400 g de chocolat de couverture noir Préparer la meringue: Tamiser ensemble la poudre d'amandes et le sucre glace.