Ce terme de LODA connus de tous, semble préférable à celui de « lésion ostéochondrale du dôme du talus » (LODT). Section snippets Anatomie Os court, compact, le talus est recouvert de cartilage sur les 3/5 de sa surface, n'étant relié aux segments osseux adjacents que par des formations capsuloligamentaires. Il présente le caractère très particulier de ne posséder aucune insertion musculaire, ce qui explique à la fois la relative précarité de sa vascularisation, les difficultés de stabilisation en cas de fracture, la fréquence des lésions directement articulaires, et donc le risque élevé d'arthrose, de pseudarthrose, et de Historique Monroe [4] est sans doute le premier à avoir décrit en 1738 la présence d'un corps étranger dans l'articulation talocrurale à la suite d'un traumatisme. Comme l'a parfaitement rapporté Besson [5], quatre périodes distinctes couvrent l'histoire de ces lésions, auxquelles il faut en rajouter 1/5. C'est en 1888 d'abord, la découverte de la pathologie, après que Konig [6] ait utilisé le premier le terme d'« ostéochondrite disséquante » pour définir une lésion intéressant le cartilage et l'os Classifications Pathogénie, physiopathologie et évolution des LODA sont encore discutées.
Des radiographies de la cheville de face et de profil sont demandées afin de visualiser la lésion ostéochondrale. Une IRM et un arthro-scanner sont souvent demandés afin d'évaluer la taille et la mobilité du fragment. Les LODA sont responsables de douleurs au niveau de la cheville, à la marche le plus souvent, avec des sensations de gonflement et de craquement. On peut retrouver des épisodes de blocage. On retrouve un antécédent traumatique au niveau de la cheville. Les LODA sont des lésions du cartilage et de l'os sous-jacent; elles siègent au niveau du talus. Plusieurs mécanismes peuvent être responsables de lésions ostéochondrales. La majorité du temps, ces lésions sont secondaires à des traumatismes, ou microtraumatismes au niveau de la cheville. Ces lésions peuvent apparaître à tout âge mais le pic de fréquence se situe entre 30 et 50 ans, plus souvent chez les hommes. En fonction de la taille et de la mobilité du fragment et de la date de survenue, on peut proposer un traitement orthopédique ou chirurgical.
Résumé Les lésions ostéochondrales du talus font partie de celles qu'il ne faut pas méconnaître, et tout particulièrement dans les suites des traumatismes de l'arrière-pied. Elles ont été parfaitement démembrées voici 15 ans lors de la table ronde que la société orthopédique de l'Ouest (SOO) leur a consacré sous la direction de Doré et Rosset. Leur éthiopathogénie n'est pas encore formellement connue, même si certains mécanismes le sont. Il paraît indispensable pour les caractériser, d'utiliser la classification radiologique FOG. Leur diagnostic comme leur traitement chirurgical reste toujours un challenge pour le praticien: certaines règles sont communes à toutes, comme le débridement et l'abrasion des tissus nécrotiques, d'autres sont optionnelles selon les habitudes, la situation et la taille de la lésion. Aucune d'ailleurs ne semble supérieure aux autres. L'arthroscopie s'est imposée pour les lésions de taille modeste inférieures à 1 cm 2, alors que les autres doivent être comblées, que ce soit par du simple tissu spongieux ou une greffe ostéochondrale, ou encore une greffe de chondrocytes autologues.
La notion de traumatisme à l'interrogatoire est un élément majeur de l'orientation diagnostique, s'agissant le Traitement Comme toujours en orthopédie, il comprend plusieurs possibilités: abstention thérapeutique, traitement orthopédique, et la chirurgie dans tous ses formes. Même si le traitement chirurgical de ces lésions est assez spécialisé et souvent techniquement délicat, ce sont bien les indications chirurgicales qui sont difficiles à poser. En effet, deux publications récentes invitent les chirurgiens que nous sommes à une extrême prudence dans la prise de décision chirurgicale, avec un taux de bons et Conclusion La prise en charge des LODA commence par le dépistage précoce des formes post-traumatiques particulièrement nombreuses en traumatologie de l'arrière-pied. Savoir les rechercher, c'est souvent les trouver. La classification FOG de Dore et al. doit être utilisée par tous. Nous sommes fidèles à l'arthroscanner plus qu'à l'IRM qui a tendance à surestimer les lésions, pour leur bilan préthérapeutique.
Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé. L'accès au texte intégral de ce chapitre nécessite l'achat du livre ou l'achat du chapitre. pages 20 Iconographies 15 Vidéos 0 Autres Plan © 2009 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. Article précédent Arthrolyse et chirurgie mobilisatrice Th. JUDET | Article suivant Ostéotomie de sauvetage pour les arthroses de cheville en valgus ou varus G. PAGENSTERT, A. LEUMANN, B. HINTERMANN, V. VALDERRABANO Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé. L'accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement. Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé. L'achat d'article à l'unité est indisponible à l'heure actuelle. Déjà abonné à ce produit?
Il paraît indispensable pour les caractériser d'utiliser la classification radiologique FOG. Leur diagnostic comme leur traitement chirurgical reste un challenge pour le praticien: certaines règles sont communes à toutes, comme le débridement et l'abrasion des tissus nécrotiques, d'autres sont optionnelles selon les habitudes, la situation et la taille de la lésion. Aucune d'ailleurs ne semble supérieure aux autres. L'arthroscopie s'est imposée pour les lésions de taille modeste, inférieure à 1 cm2, alors que les autres doivent être comblées, que ce soit par du simple tissu spongieux ou une greffe ostéochondrale, ou encore une greffe de chondrocytes autologues. Ainsi la prise en charge de ces lésions reste-t-elle délicate et relativement spécialisée: la littérature nous incite aussi à une certaine modestie quant aux résultats d'une prise en charge chirurgicale, et l'abstention thérapeutique doit faire partie des options thérapeutiques. Summary Osteochondral lesions of the talus (OTL) are among those injuries that we should not fail to recognize, especially after hind foot trauma.