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Ici la protidémie est faible, donnant ainsi une calcémie corrigée de 3 mmol/L. Une lymphopénie La lymphopénie est généralement diagnostiquée à un taux inférieur à 1, 5 G/L.
Chez le patient ne justifiant pas d'avis complémentaire, quelle surveillance exercer? En cas d'Ig monoclonale asymptomatique sans signes biologiques, la surveillance de l'EPS, avec la même technique, dans le même laboratoire, de l'hémogramme, de la créatininémie, de la calcémie corrigée (si IgG ou A) ou des LDH (si IgM) doit être régulière. L'examen clinique doit être réalisé en parallèle du bilan biologique. Calcemia corrige protidémie . La première surveillance est à 6 mois puis annuelle, éventuellement plus tôt en cas de signes cliniques d'appel. La répétition de la caractérisation de l'immunoglobuline monoclonale est inutile au cours du suivi. En cas de progression de plus de 25% de la concentration du pic en g/L ou d'apparition de signes cliniques d'appel ou d'anomalie des examens biologiques de suivi, adresser le patient pour avis complémentaire. L'absence de pic étroit à l'électrophorèse ne permet pas d'écarter le diagnostic de myélome à chaînes légères [10% des myélomes] ou non sécrétant.
La prescription du dosage des chaînes légères libres est du domaine du spécialiste de deuxième ligne (technique non remboursée en ville car non inscrite à la nomenclature des actes de biologie médicale). L'indication de l'imagerie n'est pas systématique. Elle doit être discutée au cas par cas. Quand demander un avis complémentaire?
La vitamine D3 est l'hormone active qui favorise l'absorption alimentaire et la résorption osseuse du calcium parathormone ou PTH, synthétisée par les parathyroïdes, favorise la synthèse de vitamine D3 au niveau rénal, et l'action du calcitriol au niveau digestif, stimule la résorption osseuse. Sécrétion stimulée par l'hypocalcémie et inhibée par l'hypercalcémie calcitonine sécrétée par les cellules C de la thyroide, procalcémiante par résorption osseuse, hypophosphatémiante par augmentation de la phosphaturie. Le diagnostic d’hypoparathyroïdie est biologique.. Stimulée par l'hypercalcémie autres: GH, T3, oestrogènes, glucocorticoides d'action secondaire. 3) Tri IAO Dépend du motif de consultation, de l'intensité et de l'ancienneté des symptômes. Tri 2 ou 3 4) Sémiologie Elle dépendant de l'importance du déficit, du taux de calcium ionisé (Cai) et de la rapidité d'installation. Forme paroxystique: signes neuromusculaires: tétanie (Cai<1, 1mmol/L, Ca <1, 8-1, 9mmol/L) avec paresthésie, fasciculation bucco-faciale, des extrémités, crampes (main d'accoucheur, spasme carpo-pédial, laryngospasme, signes de Trousseau et Chovstek) convulsion généralisées (petit ou grand mal), focalisée (diminution du Cai intra-thécal) œdème papillaire+/- hypertension intra-cranienne (HTIC) psychiatriques: anxiété, labilité émotionnelle, dépression, hallucination, confusion, psychose.
· La phosphatémie à jeun est le plus souvent dans les valeurs hautes de la normale ou augmentée. Chez l'enfant et l'adolescent, cette mesure doit être interprétée en fonction de l'âge. · En l'absence de traitement, la calciurie à jeun est basse (chez l'enfant on peut raisonner sur la calciurie non à jeun), adaptée à l'hypocalcémie. Attention, la calciurie peut être conservée dans certains cas et orienter vers des mutations activatrices du CaSR ou des protéines de sa voie de signalisation. · La mesure de la magnésémie permet de mettre en évidence une cause curable d'hypoparathyroïdie: corriger une hypomagnésémie peut permettre de guérir unehypoparathyroïdie fonctionnelle. Par exemple, les inhibiteurs de la pompe à proton peuvent induire des hypomagnésémies curables d'origine digestive. A noter, l'hypoparathyroïdie peut aussi être à l'origine d'une excrétion urinaire accrue de magnésium: la correction de la magnésémie ne permet alors pas de guérir l'hypoparathyroïdie. SMUR Arpajon - Aide-mémoire. Devant toute hypocalcémie (quelle qu'en soit la cause), des explorations complémentaires sont indispensables.