Une mutuelle digne de ce nom devra pouvoir répondre aux besoins spécifiques des patients souffrant d'ALD exonérante et non exonérante ainsi que de la prise en charge de tout dépassement qui pourra survenir par la suite. Aussi, la mutuelle devra disposer de plusieurs niveaux de prise en charge pour pouvoir s'articuler au mieux aux spécificités de la personne couverte. Avec tout un panel d'options utilisables pour augmenter la protection et les services pour palier à toute éventualité et de services qui pourraient s'avérer bien pratiques au moment M. Bénéficier de soins presque sur-mesure auprès de sa mutuelle dans le cadre d'ALD sera la garantie d'une tranquillité morale et matérielle tout en évitant de devoir se rajouter des soucis supplémentaires dans des moments particuliers.
Le TFR est calculé à partir du prix des génériques les moins chers. Il peut donc être inférieur au prix de vente. Si vous préférez le médicament de la marque plutôt que le générique proposé, cela peut donc avoir un coût pour vous: si le prix de la marque est plus élevé que le TFR, la différence est à votre charge. Ce dispositif s'applique à tous, y compris aux personnes en ALD. Le dispositif « Tiers-payant contre génériques » ne s'applique pas aux médicaments pour lesquels votre médecin a inscrit à la main, en face de chaque médicament visé, la mention « non substituable ». Même en ALD vous devez également vous acquitter de la franchise médicale de 0, 50 € par boîte de médicaments, dans la limite de 50 € par an et par personne. Si vous avez ouvert un compte sur le site de l'assurance maladie,, vous pouvez vérifier, par année civile, les montants acquittés. Les franchises médicales ne peuvent pas être prises en charge par votre complémentaire santé. Documents à télécharger Fiche Santé Info Droits Pratique: Prise en charge des médicaments par l'assurance maladie Pour en savoir plus: Remboursement des médicaments et tiers payant: Remboursement des médicaments Base de données publique des médicaments J'ai une question Posez votre question sur le forum de la Ligue Contactez votre comité départemental
Je suis remboursé(e) par mon organisme d'assurance maladie (60%) et par ma complémentaire ou ma mutuelle (40%). A la fin de l'accompagnement: Avec mon accord, mon médecin et mon psychologue échangent entre eux pour faire le point sur ma situation et m'orienter au mieux. En cas de non amélioration, mon médecin m'oriente vers la prise en charge la plus adaptée: centre médico-psychologique (CMP), CMP infanto-juvéniles, psychiatre (en libéral ou à l'hôpital), maison des adolescents… Je peux également décider de poursuivre avec mon psychologue dans un cadre non remboursé. Au cours de ma vie, si j'en ai de nouveau besoin, je consulte mon médecin qui saura m'aider (possibilité d'une nouvelle orientation vers un psychologue). J'ai des questions? Flyer Grand Public Je consulte la FAQ Dans quels cas, je n'ai pas besoin d'avancer de frais? Je suis dans une des situations suivantes: Bénéficiaire de la Complémentaire Santé Solidaire (CSS) Bénéficiaire de l'Aide Médicale d'Etat (AME) Soins en lien avec une Affection de Longue Durée (ALD) Soins en lien avec une maternité (à partir du 6ème mois de grossesse) Soins en lien avec un accident du travail ou une maladie professionnelle (AT-MP) Mon médecin précise sur le courrier d'adressage que je suis dans une des trois dernières situations (des soins en lien avc une maladie, une maternité ou un AT-MP) et que je ne fais pas l'avance des frais.
Mais ce critère n'est pas unique. Vous devez également valider des critères: D'âge: avoir 20 ans (ou 16 ans si vous n'êtes plus à la charge de vos parents) De résidence: être de nationalité française et résider en France ou de nationalité étrangère et résider en France depuis plus de 3 mois sous conditions De ressources financières: les ressources de votre foyer ne doivent pas dépasser un certain plafond selon la composition de votre foyer. L'accès à l'AAH dépend de l'évaluation de votre handicap et donc de votre taux d'incapacité en raison de votre maladie invalidante: Si votre taux d'incapacité est au moins égal à 80% avec incapacité permanente: l'AAH vous est accordée à vie Si votre taux d'incapacité est au moins égal à 80% avec incapacité non permanente: l'AAH vous est accordée de 1 an à 10 ans Si votre taux d'incapacité est compris entre 50% et 79%: l'AAH vous est accordée entre de 1 an à 2 ans. Cela peut être prolongé à 5 ans si au cours de la période votre handicap n'est pas amené à évoluer positivement.
À l'issue de la période, vous avez la possibilité de demander un renouvellement d'AAH. En revanche si votre demande d'AAH est refusée, vous avez la possibilité de faire un recours. Une question à poser? Un problème à soulever? Toute une communauté à votre écoute... 👨⚕️ Quelle maladie donne droit à l'AAH? Plusieurs maladies reconnues par la MDPH ouvrent droit à l'AAH: Lire la suite 🔎 👩⚕️ Qui évalue le taux d'incapacité lié à une maladie invalidante? Le taux d'incapacité est évalué par une équipe pluridisciplinaire de la MDPH à l'aide d'un guide barème… Lire la suite 🔎 Qui accorde l'Allocation aux Adultes handicapés pour maladie invalidante? L'AAH pour maladie invalidante est accordée par la Commission des droits et de l'autonomie des personnes handicapées (CDAPH)… Lire la suite 📝 Quels sont les critères pour bénéficier de l'AAH maladie invalidante? Les critères pour disposer de l'AAH maladie invalidante sont les ressources financières, l'évaluation de votre handicap… Lire la suite Crédit photo: © StockUnlimited Diplômé en économie-gestion et en management du sport, je travaille dans la fonction publique territoriale depuis 2009 et j'ai rejoint en 2017.
mis à jour 21/04/2022 Bien que vous soyez en ALD (affection de longue durée), bénéficiant donc d'une exonération du ticket modérateur (prise en charge à 100%), vous pouvez effectivement avoir des frais à votre charge pour plusieurs raisons. Les limites de l'ALD: médicaments, dépassement d'honoraire, autres produits Les médicaments Votre protocole de soins établi lors de la demande d'ALD par votre médecin traitant précise les soins concernés par la prise en charge à 100% et donc les médicaments appropriés dont vous pouvez avoir besoin à ce titre. Ainsi, les frais de médicaments qui ne sont pas en relation directe avec votre ALD sont pris en charge dans les conditions habituelles, une participation, appelée ticket modérateur, étant généralement laissée à votre charge et pouvant être remboursée par une complémentaire santé. Les dépassements d'honoraires Certains médecins peuvent être autorisés à pratiquer des dépassements d'honoraires, c'est à dire à facturer des prestations d'un montant plus élevé que les tarifs de la sécurité sociale.
À RETENIR: Quel est le rôle d'une mutuelle durant un arrêt maladie? La caisse d'assurance se charge de verser un complément de salaire. En effet, le salaire de l'employé victime d'un accident de travail peut diminuer durant un arrêt maladie. Sachez qu'il est possible de choisir entre une assurance prévoyance collective et une assurance individuelle. Découvrez tous les détails. Besoin d'un avocat? Nous vous mettons en relation avec l'avocat qu'il vous faut, près de chez vous Trouver mon Avocat À quel moment la mutuelle doit-elle prendre le relais concernant un salaire pendant un arrêt maladie? Dans le cas d'un arrêt maladie, la sécurité sociale paye des indemnités journalières de maladie égales à 50% du montant du salaire journalier de base, après un délai de carence de 3 jours. Attention, dans certains cas, ce délai de carence de trois jours ne s'applique pas. La durée maximum de paiement des indemnités journalières est de 3 ans. La perte de revenu, en cas de maladie ou d'accident de travail, peut être très conséquente.