Une iridotomie au laser est une procédure pour traiter glaucome à angle fermé. Comme tout acte médical, cette forme de chirurgie au laser a ses risques potentiels et les effets secondaires négatifs. Laser Iridotomie iridotomie au laser implique l'utilisation d'un laser pour créer un trou dans l'iris. Ce trou améliore passages de drainage qui sont par ailleurs bloqués par la partie de l'iris qui est affectée par le glaucome. Effets secondaires communs Le seul effet secondaire le plus commun d'un iridotomie est brièvement vision floue, généralement d'une durée d'environ 30 minutes. Moins commun est le gonflement de la cornée, des saignements et une pression accrue dans l'oeil. Complications autres complications peuvent inclure une fermeture de la nouvelle ouverture, ce qui pourrait nécessiter une seconde intervention chirurgicale. Les autres risques comprennent une brûlure de la muqueuse interne de l'œil, et d'autres types de glaucome développement. Extrêmement rare sont les cas de distorsion de l'élève ou de rupture de la capsule du cristallin.
En fait, le taux d'efficacité de l'iridotomie au laser pour prévenir le glaucome aigu chez les patients jugés à risque en raison de leur angle "étroit" est supérieur à 99%. La procédure Concrètement, le traitement se déroule de la manière suivante. Il faut d'abord contracter la pupille à l'aide de gouttes qui mettent environ 30 minutes à produire leur effet. La contraction de la pupille occasionne souvent un mal de tête, il est donc possible de prendre du tylenol au besoin suivant l'intervention. L'effet des gouttes contractantes dure environ 3-4hres, puis la pupille reprend une taille normale. Le patient reçoit ensuite une goutte d'anesthésique local, puis un verre de contact est posé sur l'œil; on peut alors diriger le rayon laser sur l'iris. Dès que la focalisation est optimale, on "tire" sur l'iris au moyen de plusieurs très brèves impulsions de laser afin d'y percer une petite ouverture. Durant ce traitement très court (moins de 5 minutes), le patient entend une courte détonation, et peut parfois ressentir un léger pincement semblable à un petit choc électrique, mais ne ressent toutefois pas de douleur comme tel.
Les risques associés sont rares et surviennent dans moins de 1% des cas. Un malaise pendant le traitement ou immédiatement après comme pour tout examen avec verre de contact. Une inflammation oculaire modérée. Une élévation transitoire de la pression intra-oculaire est habituelle, mais est limitée grâce à l'application préventive de gouttes hypotensives avant la procédure. Une hémorragie habituellement légère est possible à cause des vaisseaux sanguins qui irriguent l'iris qui peuvent être touchés par le laser. L'ophtalmologiste s'assure toujours qu'il n'y a aucun saigment actif avant de laisser quitter le patient. Le problème d'hémorragie peut être plus problématique chez les patients avec anticoagulants (coumadin). Il peut alors être nécessaire, en cas de saignement persistant, de coaguler les vaisseaux sanguins avec un autre type de laser (laser argon). La fermeture de l'iridotomie par cicatrisation est rare: elle nécessite une réintervention. Les dysphotopsies post-iridotomie Les dysphotopsies sont des phénomènes lumineux qui peuvent survenir suite à une iridotomie au laser.
Les impacts peuvent être visibles après la réalisation du geste. Aller plus loin sur ce sujet
Chez certains patients, la pression intraoculaire augmente temporairement, ce qui se produit généralement pendant les premières heures après le traitement. De même, une légère inflammation intraoculaire peut être observée. Pour contrer ces complications postopératoires, des gouttes ophtalmiques anti-inflammatoires et antihypertenseurs doivent être instillées pendant 5 à 7 jours. Très rarement, de légères hémorragies intraoculaires peuvent survenir, qui sont généralement réabsorbées après quelques jours sans laisser de séquelles d'aucune sorte. Professionnels qui réalisent ce traitement
Elle est couramment utilisée pour traiter les patients atteints de glaucome primaire à angle fermé, les patients présentant une fermeture d'angle primaire (angles étroits et aucun signe de neuropathie optique glaucomateuse) et les patients susceptibles de présenter une fermeture d'angle primaire (patients avec obstruction réversible). L'efficacité de l'iridotomie pour ralentir la progression de la perte du champ visuel est toutefois incertaine. Objectifs: Évaluer les effets de l'iridotomie en comparaison avec l'absence d'iridotomie pour le glaucome primaire à angle fermé, la fermeture d'angle primaire et les patients susceptibles de présenter une fermeture d'angle primaire. Stratégie de recherche documentaire: Nous avons fait des recherches dans le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL; 2017, numéro 9) qui contient le Registre des essais du groupe Cochrane sur l'ophtalmologie; MEDLINE Ovid; Embase Ovid; PubMed; LILACS;; et ICTRP. Les recherches datent du 18 octobre 2017. Critères de sélection: Les essais contrôlés randomisés ou quasi-randomisés comparant l'iridotomie à l'absence d'iridotomie chez des patients susceptibles de présenter une fermeture d'angle primaire, chez des patients présentant une fermeture d'angle primaire ou chez des patients présentant un glaucome de fermeture d'angle primaire dans un œil ou les deux, étaient admissibles.
Le laser crée un petit trou en périphérie de l'iris. Le trou supprime la différence de pression de part et d'autre de l'iris et supprime ainsi le bombement. Les risques principaux sont une inflammation, et un pic de pression parfois important. Un petit saignement peut se produire. Il est banal et généralement sans gravité. La préparation de l'œil par des collyres a plusieurs buts: faciliter la création du trou et limiter l'inflammation et l'augmentation de pression que peut provoquer le laser. Un verre est posé sur l'œil anesthésié pour faciliter la focalisation du laser. C'est un geste pratiquement indolore et généralement rapide. Mais la survenue d'un saignement ou une épaisseur élevée de l'iris peut augmenter sa durée. Plus rarement, si le nombre d'impacts laser nécessaires est très élevé, il peut être nécessaire de fragmenter la procédure en plusieurs séances pour limiter le risque d'inflammation et d'hypertonie. References Vera V, Naqi A, Belovay GW, Varma DK, Ike K Ahmed I. Dysphotopsia following Temporal versus Superior Laser Peripheral Iridotomy: a Prospective Randomized Paired Eye Trial.