Prise en charge C. Le laser à colorant pulsé 1. Définition Le laser à colorant pulsé émet une impulsion de 450 microsecondes par impact. Il provoque par l'intermédiaire d'une vaporisation explosive, un effet mécanique avec éclatement de la paroi vasculaire qui sera suivi d'une thrombose secondaire [101]. Cette destruction empêche le phénomène d'extravasation des médiateurs de l'inflammation dans l'interstitium, conduisant à une résorption de la plaque de psoriasis. La rupture vasculaire explique la survenue d'un purpura qui dure environ 2 semaines. Le laser à colorant puisé ne cause pas de dommages sur les kératinocytes qui n'absorbent pas cette longueur d'onde [102]. 2. Etude Dans une étude réalisée chez 41 patients, dont des enfants âgés d'au moins 11 ans, Leeuw et Coll [103] ont décrit l'efficacité du laser à colorant puisé associé au calcipotriol crème, ou à l'acide salicylique sur les psoriasis palmo-plantaires. Ces psoriasis ont résisté à des traitements topiques et à la photothérapie.
Ils sont souvent utilisés de façon combinée avec des séances d'attaque au laser Nd Yag complétées par des séances de laser à colorant pulsé pour affiner le traitement. Combien de séances sont nécessaires pour le traitement? En combinant la puissance des deux lasers, le traitement est rapidement efficace en 2 à 3 séances. On espace les séances d'environ 8 semaines. Elles durent environ 1/4 d'heure et sont peu douloureuses. Grâce au système de refroidissement intégré à l'appareil, le patient ressent de simples picotements et un léger effet de chaleur. Les suites: Les suites sont généralement simples, on peut constater un petit œdème (gonflement) sur les zones traitées pendant 2 à 3 jours qui se résorbe totalement. Dans ce cas, l'application d'une poche de glace après la séance puis régulièrement sur la zone traitée accélère sa disparition. Une séance d'entretien tous les ans ou les deux ans peut être nécessaire si on ne protège pas suffisamment sa peau du soleil. Les peaux sensibles aux rougeurs doivent être particulièrement protégées du soleil.
Les vaisseaux sélectionnés seront ensuite détruis. Les rougeurs à la surface de la peau vont immédiatement s'améliorer. La dimension du spot lumineux peut varier de 3 à 12mm, ce qui permet de traiter aussi bien de très fins vaisseaux comme ceux qui peuvent être présents au niveau des ailes du nez comme des zones de peau plus étendues comme le visage. Toutes les zones du corps peuvent être traitées, ainsi que tous les types de peaux jusqu'au phototype 4. En fonction des lésions à traiter et du choix du laser, votre médecin vous proposera une ou plusieurs séances. Les traitements par ces deux lasers ne sont pas douloureux. Une légère sensation d'inconfort peut être ressentie. Les lasers YAG du Centre Laser Lyon sont couplés à un systéme de froid qui va protéger et anesthésier la peau. Le laser Vbeam® Perfacta va pulvériser un spray froid juste avant, pendant et après le tir du laser. Vous pourrez ressentir comme un claquement d'élastique qui ne durera pas. Une crème anesthésiante n'est pas conseillée avant le traitement car elle va avoir tendance à induire une vasconstriction des vaisseaux de la zone à traiter, au risque de voir une baisse de l'efficacité.
Des dépigmentations ou des hyperpigmentations peuvent également s'observer, même si ce phénomène est très rare. Dans tous les cas, ces problèmes sont transitoires et disparaîtront d'eux même après quelques jours sinon s'il y a des traitements à suivre, le médecin ne manquera pas de vous les prescrire Notez cet article
Rappelons que les seuls utilisables chez les enfants de moins de 5 ans sont l'ibuprofène (40 mg/kg/jr en plusieurs doses) et le diclofénac de sodium (3 mg/kg/jr). La corticothérapie orale peut être utilisée mais limitée dans sa posologie et sa durée, étant donné son rôle aggravant sur les lésions psoriasiques, souvent étendues dans cette forme de psoriasis [4]. Ansell la recommande plutôt chez les patients ayant une évolution rapide des lésions et surtout s'il existe une altération de l'état général ou une sanémie [29] traitements systémiques sont prescrits quand les articulations sont atteintes avec modifications radiologiques. Le méthotrexate est dans ce cas la meilleure indication [22-29-105] à la dose de 10 mg/m2/semaine. Ansell rapporte, dans sa propre expérience, le cas d'enfants ayant reçu de la sulfazaline (sels d'or) et dont les symptômes articulaires et digestifs se sont améliorés. L'auteur le préconise chez l'adolescent pour les arthrites psoriasiques qui prennent l'aspect clinique des spondylarthrites.